锡盟政协提案委员会深入多伦县，就基层医疗卫生事业发展情况进行了调研，现报告如下。
　  一、多伦县基层医疗卫生工作基本情况
　　（一） 基层医疗卫生服务体系建设情况。全县现有乡镇卫生院9所（其中：中心卫生院2所，分别是大北沟镇卫生院、大河口乡卫生院；一般卫生院7所，分别是大北沟镇十五号卫生院、西干沟卫生院、西干沟乡耗来沟卫生院、蔡木山乡卫生院、蔡木山乡一家河卫生院、诺尔镇黑山嘴卫生院、大河口乡三道沟卫生院）。社区卫生服务中心1所、卫生服务站2所。设置床位47张。村级卫生室72所（已建成标准化卫生室10所）。
　　近年来，全县共积极争取上级项目资金近1000万元，用于改善业务用房、新增设备、建设标准化乡卫生院和村卫生室等。2005年利用国债建设项目资金新建了6所乡镇卫生院，每个卫生院建筑面积约400平方米；2009年利用基层医疗卫生服务体系建设新增中央预算内投资在大北沟镇卫生院原址新建一座900平方米的二层楼房，用于该卫生院和计划生育服务站联合办公。2010年争取了自治区10所合格村卫生室建设项目。2011年争取了大河口乡卫生院扩建项目。2012年争取了西干沟乡耗来沟卫生院新建项目。2013年争取了十五号卫生院扩建项目和大北沟等四所卫生院13套周转宿舍项目、8所村卫生室建设项目，今年即将实施。2009年以来为部分乡镇卫生院和社区卫生服务机构增添了X光机、B超机、心电图机、半自动生化分析仪、简易手术床、洗胃机、血球计数仪、尿分析仪、双目生物显微镜等常规检查设施设备。为57个村卫生室配备了药品柜、诊察椅床、检查桌椅、出诊包等医疗仪器。桥东、龙泽湖社区卫生服务站通过土地置换，新建了业务用房。
　　乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）主要承担着农村常见病多发病诊治；传染病及突发公共卫生事件自治、预防接种、健康教育、妇幼保健、老年人保健、慢性病管理等十一项基本公共卫生服务；基本药物制度实施、新型农村合作医疗等服务职能。
　　（二）基层医疗卫生服务机构人员匹配及待遇情况。全县乡（镇）卫生院、社区卫生服务机构核定事业编制128人，现有各类医护人员90人，其中：具有执业助理医师及以上资格人员46人（临床医师21人，中医医师21人，中西医结合医师3人，公卫医师1人），具有执业护士资格人员19人，药剂师8人，其余卫生技术人员17人。乡镇及社区卫生机构在职人员全部实施了绩效工资。农村卫生室有村医73名，其中：大专学历仅有4人，其他大部分是“赤脚医生”，多为多伦卫校班、学历培训班毕业生，目前收入主要是基本药物补助、基本公共卫生服务收入及一般诊疗费收入。
　　（三）新型农村合作医疗工作推进情况。新农合工作自2004年开始实施，2012年开始实施了新农合盟级统筹，县人民政府及相关职能部门坚持以解决农民看病难、看病贵为着力点，工作中加强宣传动员，创新工作机制，完善报销监督体系，全县新农合参合率逐年稳步提高，农民人均筹资水平从最初的每人每年30元增加到2014年的每人每年390元，报销比例也随着筹资水平的提高逐年调整：县内乡镇卫生院农民住院执行只支付100元起付线，其余费用全部报销政策；盟、县定点医疗机构分两段报销，即：5000元以下报销75% 、5000元以上报销80%，报销封顶线为14万元。实现了盟、县、乡定点医疗机构出院即时结报，并引入商业保险补充报销医疗费用，合并报销封顶线达到20万元，同时对乳腺癌等13种重大疾病，以单病种形式购买商业保险，实际补助比例达到70%以上。实施几年中，全县农民参合率始终保持在95%以上，2014年全县参合农民62700人，参合率达到97%。至2013年底，累计为参合农民报销医药费7369.74万元,累计有94004人次农民受益。
　　（四）公共卫生工作推进情况。县政府及卫生行政主管部门坚持预防为主、防治结合的工作方针，认真履行公共卫生职责，通过乡镇卫生院、村卫生室，免费为农民提供十一项公共卫生服务，开展农民健康教育，有效预防和控制了主要传染病和慢性病，使城乡人民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。截至目前全县累计建立城乡居民健康档案83816人份，电子建档率78.8%。系统管理高血压患者5391人，糖尿病患者389人，重性精神疾病患者119人。六苗合格接种率98.3%，扩大免疫规划疫苗合格接种率99.9%。农村孕产妇住院分娩补助605人，发放补助资金27.08万元；孕产妇增补服用叶酸879人，发放叶酸3516瓶。婚前医学检查716对，婚检率78.3%。孕产妇住院分娩率达99.9%。婴儿死亡率为2.5‰。开展新生儿访视，0—3岁儿童保健管理3531人，系统管理率达88.7%，孕产妇健康管理率87.39%。由政府出资免费为全县3126名育龄妇女开展宫颈癌、乳腺癌普查普治。为全县5083名65岁以上老年人进行了免费健康体检，体检率达60%以上。
　　（五）实施基本药物制度情况。从2011年6月开始，全县启动实施了基本药物制度，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）全部配备和使用国家基本药物，实行零差率销售。2013年起，所有村级卫生室也实施基本药物制度，网上统一采购，零差率销售。截止2013年底，9个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心、2所社区卫生服务站、72所村卫生室网上采购药品总金额530.7万元。全县基层医疗机构始终执行基本药物零差率销售，直接让利群众150余万元。
　  二、存在主要困难和问题
　　（一）基层医疗卫生机构服务能力薄弱，人才队伍建设十分紧迫。现90名在职人员中，高级职称有2人，中级称职仅有5人，初级占绝大多数。基层医疗卫生人才匮乏，是基层卫生工作面临的最大困难，特别是缺乏高学历、高水平的优秀医生。由于人手紧缺，医生不分科室坐诊，大多数乡镇卫生院没有专门检验人员，X光机、心电图、B超机等检验项目只好由经过短期培训的医生兼作，大部分检查设备，由于没人会用只好闲置在那里。同时因为人手紧缺，无力安排医务人员外出进修学习，造成医疗水平和服务质量难以提高。村卫生室73名村医，大专学历仅有4人，大多是中专或函授毕业回乡自谋生路开门诊或继承“家传医术”的上世纪“赤脚医生”。
　　（二）公共卫生服务水平低，与均等化目标还有较大差距。由于基层医疗机构服务能力不足，且水平参差不齐，导致工作开展不平衡，目前基层医疗卫生机构只是解决了“有人看病”、“有地方看病”的“初级”问题，距离“看好病”，满足群众的就医期待，实现城乡人民公共卫生服务均等化差距还很大。导致群众发生一些常见病、多发病都到县级及以上医疗机构诊治，既增加了群众负担，又浪费了公共资源，弱化了基层公共卫生服务职能。
　　（三）基础设施建设仍然不完善。还有一所乡镇卫生院仍然使用80年代的旧房，社区卫生服务中心至今没有业务用房，使用的是租用房屋。还有54所村卫生室需要进行标准化建设。
　　（四）实行基本药物制度后尚有诸多矛盾亟需解决。一是基层普遍反映感冒药、儿科药和一些专科用药（皮肤科、妇科）不足。二是不少基本药物配送不能及时到位，断档情况时有发生。三是基层医务人员的基本药物合理使用和宣传工作还不到位，群众用药意识和习惯短期内很难纠正。
　　（五）村医社会保障问题亟待解决。村卫生院实行基本药物制度后收入同比减少，实施基本药物制度前，全县好一点村卫生室平均收入在5—8万元之间，稍差的也在1—3万元。实行零差率销售后，卫生室主要收入是基本药物补助、基本公共卫生服务收入和一般诊疗费收入，平均在15000元左右，相比之下，国家补贴还是较低的，加之没有养老保险，村医存在后顾之忧，队伍不稳定。
　　三、推进基层医疗卫生事业发展的建议
　　（一）加强基层卫生人才队伍建设。人才问题一直是制约乡镇卫生院发展的“瓶颈”。培养一个能担负起职责的医务人员需要六七年时间，所以要及早安排、采取多种方式培养、引进、稳定农村卫生队伍。一是培养“自己”的。建立和完善基层卫生技术人员的业务培训、进修制度，分期分批培训现有的卫生专业技术人员，要加强县直医疗单位对口支援乡镇卫生院工作，提高乡镇医疗卫生水平，培养一批拿得起、放得下、留得住的卫生院骨干人才。二是落实国家相关政策，按照自治区统一招录农村定向医学院学生的政策，制定优惠政策，鼓励医学院毕业生到乡镇卫生院工作，并保证八年的服务基层期限。三是对紧缺医生的乡镇中心卫生院，按照执业医师法的相关规定和全县实际情况，从本县范围内招录符合条件的执业医师，直接从事基层卫生工作。
　  （二）增加对基层公共卫生事业的投入。要保障国家规定核定的基本建设、设备购置、人员工资和公共卫生服务的业务经费，要随着全县财力的不断好转，按照一定增幅比例逐年加大对公共卫生事业的投入，逐步完善基础设施建设。为了进一步彰显医疗卫生事业的公益性，要建立和完善政府补偿机制，保证基本药物制度实施后村卫生室正常运转。
　　（三）加强乡镇卫生院（室）的管理。要进一步加强制度建设，向规范化、制度化管理转变，要实行卫生院长聘任制和任期目标责任制，职工实行全员聘用制，人员实行岗位绩效工资制，建立起“竞争上岗、全员聘用、搞活分配、能进能出”的用人机制，要对卫生院院长等进行行政管理方法的培训，同时，乡镇卫生院对所属村卫生室人员，业务上要实行一体化管理，加强对乡村医生的业务培训。
　　（四）不断完善公共卫生服务体系，提高公共卫生服务能力和水平。改变重医轻防现象，加强公共卫生服务体系和能力建设，确保重大公共卫生服务项目稳步推进，促进基本公共卫生服务项目逐步均等化，着力解决乡镇卫生院和村卫生室硬件建设和人员问题，确保公共卫生服务全覆盖。
　　（五）要妥善解决村卫生室人员养老问题，解除他们的后顾之忧。参照城镇养老保险缴费标准和比例，政府负担一部分，村卫生室人员负担一部分，参加养老保险。对已达到退休年龄人员，享受离职村干部待遇，解决他们养老问题，以便他们安心做好农村一线的公共卫生服务工作。