提案号：0037 届次: 1203 提出人：董德福
锡林浩特地区卫生事业在快速发展的同时，还存在基层卫生服务资源短缺、社区卫生服务机构服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题，群众看病难问题仍然十分突出。
一、基本情况
锡林浩特作为盟府所在地，总人口25.2万人，占全盟总人口的四分之一，所承担社会服务等工作任务占全盟近三分之一，例如仅楚古兰街道人口就达5.2万人之多，比所有旗县所在地人口、甚至部分旗县总人口还要多。锡林浩特地区现有各级各类公办医疗卫生机构73所，除盟直7所外，市属66所医疗卫生机构中，包括市直预防、保健机构2所，苏木镇（场）卫生院11所，嘎查（分场）卫生室37所，城市社区卫生服务中心7所、社区卫生服务站9所。现全市16所社区卫生服务机构共有人员编制29人，实有人员199名，其中临时聘用人员170名，占总人数的85.4%；共有卫生专业技术人员168名，其中初级职称人员119名，占卫生专业技术人员总数的70.8%。
二、主要问题
（一）群众就医仍存在看病难问题。由于缺少盟级医疗卫生机构及专家服务基层的制度和机制，特别是2013年盟市医疗资源整合，原锡林浩特市人民医院与盟蒙医研究所合并成立锡林郭勒盟蒙医医院后，使得市三级医疗网失去了二级综合医院机构和功能，而社区卫生服务机构现有技术水平、服务能力尚不能满足群众就医需求，群众难以就近方便地享受到更好的医疗服务，不论大病小病只能去盟级医院，看病难问题更加突出。
（二）双向转诊制度未落实，地区内上下级医疗卫生机构缺乏有效合作和协调发展。目前，由于上级医疗卫生机构与社区卫生服务机构间尚未建立完善的双向转诊制度，存在上转机制不完善、转上不转下、机构之间缺乏协调沟通等问题，使得社区卫生服务功能无法充分体现，居民难以得到方便、连续、衔接、高效的医疗卫生服务，从而导致卫生服务效率低下、资源浪费和医疗费用攀高等问题。
（三）社区卫生服务机构人员整体素质偏低，缺乏上级医疗卫生机构在业务指导和人员培训方面的有力支持。从总体上看，锡林浩特地区各社区卫生服务机构普遍存在人员配备不足、学历和职称偏低、接受全科医学培训不足、人才队伍不稳定的问题，无论知识结构、技术水平，还是服务能力、服务模式，都不能很好地适应社区卫生服务发展的需要，难以满足广大居民日益增长的医疗卫生服务需求。过去，锡林浩特市基层医疗卫生机构的业务指导和人员培训任务主要由原市人民医院承担，但盟市医疗资源整合后缺乏相应的服务、指导机制，使得社区卫生服务机构几乎完全失去了上级医院的业务指导和人员培训。
三、建议
尽快制定出台加强锡林浩特社区卫生服务工作的相关政策、方案、措施，建立和完善盟级医疗卫生机构承担锡林浩特社区卫生服务工作任务的有效制度和长效机制，构建新型城市医疗卫生服务体系，以满足广大居民日益增长的医疗卫生服务需求，为提高锡林浩特地区人民群众健康水平提供有力保障。
（一）加强组织领导，完善协调机制。成立专门领导小组或建立联席会议制度，具体负责锡林浩特社区卫生服务工作的组织领导和综合协调，监督检查制度措施落实情况和计划任务完成情况。定期召开领导小组会议或联席会议，制定实施方案、具体任务、年度计划和考核细则，及时研究解决存在困难、问题。建立和完善盟直医疗卫生机构与锡林浩特社区卫生服务机构之间联系、协作机制，充分发挥盟级医疗卫生机构人才、资源、管理优势，促进地区内各级医疗卫生机构合作共赢、协调发展。
（二）建立和完善盟直医疗卫生机构专业技术人员到锡林浩特社区卫生服务机构坐诊、驻点服务机制。促进城市优质卫生资源向基层倾斜，由盟级医疗卫生机构选派专业技术人员到社区卫生服务机构开展坐诊、驻点服务。坐诊医生至少为中级以上职称，驻点人员可为初级以上职称各类专业技术人员。盟直医疗卫生机构在各社区卫生服务中心设置专家坐诊诊室且每周开放不少于5个半天。根据社区卫生服务中心实际需要选派经验丰富的的医、护、技各类专业技术人员驻点服务，明确工作任务和服务时间，确保驻点服务工作的持续性和稳定性。完善制度、政策保障措施，将在社区服务时间和工作情况与年度考核、职称晋升和专业技术职务聘任挂钩，鼓励盟直医疗卫生机构专业技术人员到社区卫生服务机构坐诊，提供技术指导和服务。
实行专家坐诊、驻点服务可有效带动双向转诊制度的落实。专家在社区坐诊、驻点服务过程中，可有效建立双向转诊的便利通道，及时将超出社区诊治能力的患者转到上级医院进行治疗，无形中为医院增加了病源；当患者治疗到康复期时转回社区，在坐诊、驻点专家指导下对患者进行康复治疗，便于对患者治愈情况进一步跟踪了解，同时也更为方便患者就医、减轻医疗费用负担。将康复治疗的患者转入社区卫生服务机构还在很大程度上缓解了上级医院病床紧张的压力，能够接受更多新就诊患者住院治疗，从而使上级医院的经济效益和社会效益得到有效提高。
（三）建立和完善盟直医疗卫生机构和锡林浩特社区卫生服务机构间双向转诊制度。双向转诊制度是促进患者合理分流、形成“小病在社区，大病进医院、康复回社区”格局的有效措施。利用社区卫生服务机构收费标准低、报销比例高、药品零差率销售等政策，引导一般诊疗服务下沉，实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，鼓励综合医院诊断明确或经治疗病情稳定的患者返回社区继续治疗和康复，充分发挥各级医疗卫生机构的职责、能力，促进社区卫生服务持续健康发展。
（四）建立和完善社区卫生服务机构专业技术人员到盟直医疗卫生机构进修、学习机制。盟直医疗卫生机构应积极、主动承担社区卫生服务人员的进修、培训任务，根据社区卫生服务工作实际需要，明确培训任务、目标，有计划地组织、安排社区卫生技术人员到上级医疗卫生机构轮训、进修或参加各类学术活动，促进社区卫生技术人员进一步优化知识结构，不断提高技术水平和服务能力，更好地适应社区卫生服务发展、满足广大居民对医疗卫生服务的实际需求。
（五）完善考核体系，加强监督指导。将盟直医疗卫生机构开展社区卫生服务工作纳入年度考核内容，完善组织、管理、任务、效果等考核指标体系，确保专家坐诊、驻点服务、双向转诊、人员培训等措施、任务落实到位。建立、完善督查制度，采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强对支援社区卫生服务工作的日常督促指导，及时发现存在问题，及时落实整改措施。
（六）广泛宣传，扩大影响。要采取多种方式加大对盟级医疗卫生机构开展社区卫生服务工作的宣传力度，使社区居民更加深入了解社区卫生服务，逐步增强“到社区服务机构就诊，就相当于到盟级医院就诊”的认识和感受，引导居民到社区接受上级医院专家服务。通过各类媒体传播，盟级医疗卫生机构和社区卫生服务机构设置活动介绍专栏，定期公布专家坐诊地点、时间安排和预约挂号方式，妥善安排广大居民有序就诊。
（七）总结经验，稳步推广。通过社区卫生服务工作领导小组或联席会议对盟级医疗卫生机构开展社区卫生服务工作进行阶段评估，认真总结、及时推广先进经验。在市区社区卫生服务工作取得成功经验、建立常态机制后，逐步向牧区推广，惠及广大牧民群众，最终实现卫生资源高效利用、医疗卫生工作重心下沉、城乡一体化协调发展的良好态势。