为了落实好自治区“十个全覆盖工程”,全面了解掌握牧区嘎查卫生室运转情况，针对西乌旗嘎查卫生室现状，旗政协组织调研组赴6个牧区苏木、镇，就旗嘎查卫生室经营管理现状进行专题调研。现将调研情况报告如下:
　　一、西乌旗嘎查卫生室基本情况
　　（一）嘎查卫生室基本建设情况
　　全旗现有嘎查卫生室57个，其中：建筑面积最大的96㎡ ，最小的7㎡,大部分实际使用面积在40㎡左右。房屋建筑结构以砖木、砖混为主，内墙用白色涂料粉刷，地面铺装瓷砖。大部分嘎查卫生室实行诊察室、治疗室、药房三室分开。
　　西乌旗新一轮嘎查卫生室建设是从2006年开始的。当年建设注册的卫生室15所；2007年建设注册的35所；2008年建设注册的9所。2006—2008年连续3年共恢复、建设嘎查卫生室60所。
　　嘎查卫生室建设投资渠道多样,大部分为政府补贴与个人自筹，少数由嘎查、包扶单位或其它部门投资，嘎查医生个人建设的有4 所；两个嘎查共用一个卫生室的有2个。除国家项目建设的7个独立嘎查卫生室和7所设在嘎查办公室的卫生室外，其余嘎查卫生室均与嘎查医生个人住宅连接。
　  （二）必备医疗设备和药品配备管理情况
　  大部分嘎查卫生室三室设备不健全。诊察室普遍缺乏压舌板、出诊箱、接种包、健康档案柜；治疗室普遍缺乏无菌柜、无菌器械、紫外线灯管、高压灭菌设备、操作台。药房配备符合国家基本药物目录的基本药物种类最多的300多种（以蒙医为主），最少的25种（以西医为主），急救药品少则2、3种，多则8-10种，有一部分卫生室没有常规急救药品,甚至个别卫生室连常规药品都没有配备。
　  各嘎查卫生室基本能够严格按照《国家基本药物目录》和《内蒙古自治区基层医疗卫生机构基本药物增补目录》购进和使用药物，除蒙医大夫有使用自主采制草药情况外，无其它擅自扩大用药范围现象。对过期、失效、变质的药品能够按照国家及自治区药品使用管理制度及时通过焚烧掩埋处理，无使用剧毒药品、麻醉药品和精神药品情况。
　  （三）从业人员情况
　  目前，西乌旗嘎查卫生室从业人员共57人，人员结构呈以下特点：年龄情况：30岁及以下4人；30-40岁20人；40-50岁17人；50-60岁10人；60岁-70岁5人；70岁以上1人。文化程度：中专学历38人，占66.67%；大专及以上学历8人，占14.04%；学徒及其他11人，占19.29%。执业资质：乡村医士资格的41人，助理或执业医师资格的15人，注册护士1人。专业构成：蒙医28人，西医或临床21人，中医或中西医7人，护理1人。参加养老保险情况：10人有养老保险，其中：7人参加牧区养老保险；3名苏木镇卫生院到嘎查卫生室兼职医生参加事业单位养老保险；其余47人尚未参加养老保险。　
　  目前，除2所嘎查卫生室有两名医生、1个嘎查卫生室有1名医生和1名助理外，其余嘎查卫生室都是1名医生。
　  （四）经营情况
　  嘎查卫生室服务对象数量最多的达到200户1400人，最少的也有56户210人。通过对嘎查卫生室2013年收入情况调查发现，嘎查卫生室医生除旗财政每月600元岗位补贴外，大部分无诊疗费收入，药品收入每年最多的4 万元左右，最少的1000-2000元。
　　（五）嘎查卫生室两项基本服务职能发挥情况 
　　目前，2006—2008年建设的卫生室因种种原因已经停止运营的有7所，实际继续注册的卫生室为57所。卫生院反映能正常开展工作的有50 所、不能正常工作的 4所、嘎查医生不适合继续从事行医工作的有 3人。目前因无乡村医生等原因，已处于歇业的卫生室有7所，分别是：巴彦淖尔嘎查卫生室、哈日阿图嘎查卫生室、巴彦塔拉嘎查卫生室、巴彦乌拉嘎查卫生室、松根嘎查卫生室、查干淖尔嘎查卫生室、 哈布齐拉嘎查卫生室。
　　当前，具备运营条件的大部分嘎查卫生室是在苏木镇卫生院的统一组织下，通过协助的方式为嘎查牧民群众开展疾病预防控制及适龄儿童预防接种工作，无独立开展预防免疫接种工作的条件和能力；91%的嘎查卫生室开展了牧民健康教育，普及卫生科学知识工作；82%的嘎查卫生室能够协助嘎查开展爱国卫生运动，改善嘎查卫生环境；90%的嘎查卫生室医生可以使用适宜技术（包括蒙中医药）和国家基本药物、自治区增补药物，做好牧区常见病和多发病的一般诊治工作，对急重病人进行初级救护和转诊指导。
　　在苏木镇卫生院的统一组织下，78%的嘎查卫生室能够对辖区内传染病疫情开展监测，发现疑似情况及时上报；参与牧民健康档案的建立与更新，实施健康管理与指导；能够按照要求做好嘎查卫生信息的记录、整理、统计和上报工作。70%的嘎查卫生室宣传和参与了新型牧区合作医疗制度建设，协助开展了参合牧民医药费用报销补偿情况的定期公示工作；64%的嘎查卫生室开展了慢性非传染性疾病的防治与管理工作；63%的嘎查卫生室能够开展地方病监测和防治工作。
　  绝大部分嘎查卫生室不具备突发公共卫生事件的应急协助处理能力；无法独立开展老年人、妇幼保健和孕产妇及儿童的系统管理工作；不具备对精神疾病患者进行预防指导的能力。
　  二、目前嘎查卫生室存在的问题
　　通过走访了解、座谈反映和调查问卷征集汇总上来的各方面意见情况，目前影响全旗嘎查卫生室基本医疗卫生服务水平和经营管理规范化建设的突出问题主要有以下几方面：
　　（一）嘎查卫生室从业人员素质参差不齐。医学院校大专以上专业毕业人员少，相当一部分年龄偏大的均为70年代末参加短期培训的赤脚医生。由于牧民居住分散，提供基本公共卫生服务成本较大，还有部分年龄较大、文化程度相对较低的乡村医生开展基本公共卫生服务确实存在困难，致使一些嘎查卫生室未能充分有效发挥两项基本服务职能。随着嘎查医生日益老龄化，部分卫生室出现人才短缺。专科以上学历的毕业生不愿意到基层工作，造成人才断档、骨干缺乏，嘎查医生队伍呈缩减趋势。
　  （二）嘎查卫生室从业人员岗位补贴、收入水平与其承担的服务职能不相称。按照国家、自治区卫生工作相关政策和规定，嘎查医生承担有10多项基本公共卫生职能，收入由提供基本公共卫生服务补贴、基本药物差价补贴、医疗服务收入三部分组成。但目前全旗大部分嘎查医生收入主要靠旗政府每月600元的岗位补助和药品差价收入，无其它方面补贴。嘎查医生普遍反映收入水平低。遇有急症患者出诊时，不仅要自备交通工具，还得自己承担燃油费。特别是牧区贫困牧民患者看病买药赊账现象普遍，不仅在很大程度上影响到嘎查医生的主要收入，长期形成的欠账还直接导致卫生室药品周转资金困难。
　  （三）嘎查卫生室基础设施建设薄弱、布局不合理。部分嘎查卫生室医疗用房达不到标准化要求，受收入水平影响，年久失修问题突出。卫生室制度建设不规范，如健康教育宣传栏未设立、各项工作制度不明确、收费明细和标准未公开等。嘎查卫生室布局不合理、设置不规范。嘎查卫生室大部分为嘎查医生个人承办，有的卫生室就设在医生家中，医疗用房和民房混在一起，先天缺陷导致卫生室内部布局不合理，难以严格进行分区改建，看病、取药、打针全在一起，不符合感染管理的基本要求。由于过去嘎查卫生室基本建设投资多元化，且以个人自筹为主，新老嘎查医生交替过程中，原卫生室用房无法交割，造成新嘎查医生工作不便，只能在自己家中接诊。
　  （四）大部分嘎查卫生室三室设备不健全。诊察室普遍缺乏压舌板、出诊箱、接种包、健康档案柜；治疗室普遍缺乏无菌柜、无菌器械、紫外线灯管、高压灭菌设备、操作台。因嘎查卫生室医生收入偏低，常用医疗设备的短缺，缺乏资金所以部分卫生器材难以维修，在一定程度上影响了对疾病的诊断和治疗，制约着卫生室的发展。
　  （五）基本药物、常用药物严重短缺。药品周转金匮乏，实行药品集中采购后，购进的药物品种有限，过去一些价格低廉的常用药品没有了，单一渠道购进的基本药物价格较高，而且进药手续和程序比较繁琐。由于药品过期损耗都是由卫生室医生个人承担，导致大部分卫生室不敢大量进药。由于冬季寒冷而漫长，为了确保常用药品储存条件，卫生室冬季取暖负担大。牧民的门诊药费在嘎查卫生室不能直接核销，造成牧民不愿在嘎查卫生室看病开药。
　  （六）嘎查卫生室从业人员普遍反映他们的业务培训少，现有的医疗技术水平难以满足患者的看病需求。大部分嘎查医生是由赤脚医生转变而来，未经过系统的医学专业和临床实践学习，看病开药全凭多年积累的经验。
　  （七）嘎查医生缺乏社会保障。现有从业人员中全职的少，绝大多数是半医半牧的兼职医生，家庭收入主要来源还是依靠畜牧业。由于牧区人口转移进程加快，嘎查医生发展空间有限、收入水平不高,嘎查医生的职业吸引力逐渐削弱，一些在嘎查行医多年的嘎查老医生出于生计原因，不得已放弃行医当起普通牧民，有的则转移进城开起了药店或诊所，专业院校毕业的年轻一代嘎查医生希望通过考录,到苏木镇以上卫生事业单位工作来改善相关工作待遇水平。所有由个人开办的嘎查卫生室医生都希望能够妥善解决自己退休以后的养老问题。
　　三、加强嘎查卫生室规范化建设管理的意见和建议
　　（一）积极探索建立牧区卫生人员培养、培训机制。选聘嘎查医生应着重从本嘎查内部考虑，要积极引导和鼓励有志于服务本嘎查牧民的高中生，通过医学院校专业定向培养后，回嘎查实现定向就业。各级政府每年应安排一定数额的嘎查医生专项培训经费，对符合职业资质要求的嘎查卫生室在职人员，根据其自主培训需求，有针对性地分期分批进行免费职业技能培训，为他们定期到旗级以上公立医院开展临床学习培训创造条件，全面提高嘎查在职卫生技术人员的业务水平和综合素质，以满足广大牧民的基本医疗需要。
　  （二）加快基层医疗卫生专业人员执业资质等级考评工作。盟级卫生行政主管部门应至少1-2年一次，定期组织医疗卫生从业人员资格考试，为有志于到牧区基层开办嘎查卫生室的年轻一代医务工作者及时取得上岗资格开辟便捷通畅的渠道，有效缓解当前基层医疗卫生技术人员短缺，大批已积累一定工作经验的专业人员因无证，无法及时实现持证上岗问题。
　  （三）建立和完善嘎查卫生室经费补偿机制。根据牧区地广人稀，交通不便，公共卫生服务难度大，卫生服务成本较高的实际情况，建议各级政府应加大对嘎查卫生室的资金投入，结合气候特点和嘎查卫生室服务工作实际，给予冬季取暖和出诊交通补助，以保证嘎查卫生室冬季正常运转，确保牧民群众突发急重症时的医疗服务需求。在公共卫生服务经费中设立“边远地区特别补助”，对人口稀少的嘎查卫生室因为公共服务人头经费过少和医疗收入过低的情况给予一些补贴，确保基本公共卫生服务覆盖水平。各级政府应将嘎查卫生室药品周转金纳入财政专项投资计划，以苏木卫生院为单位，建立药品周转金投入使用管理制度，保障药品周转金定额投入、高效使用、定期报损，确保嘎查卫生室必备常用药品的配备和过期、变质药品能够得到集中统一进行无害化处理。
　  （四）进一步加强嘎查卫生室的标准化建设。要强化保障机制、严格建设标准、实施监督管理、加强建后维护管理工作,建立嘎查卫生室维修管护经费保障机制。新建嘎查卫生室要根据基层牧民实际需要，优先保障距离苏木卫生院和旗所在地相对偏远、人口比较集中的地区，科学合理地选址定位。以嘎查卫生室的可持续发展为目标，嘎查卫生室的建设应纳入新牧区建设，统筹规划，并建立政府主导型的多元卫生投入机制，逐步兴建一批产权明晰、符合医疗布局的新型卫生室，由嘎查医生个人承办逐步转变为嘎查集体或政府举办，对于现在借用嘎查医生个人住房或租赁房的卫生室应适当给予用房补助。
　  （五）应逐步将在嘎查卫生室持续从业累计一定年限，达到退休年龄的老嘎查医生的养老保险问题纳入重点民生工程，以鼓励和支持更多的医疗卫生工作者安心扎根基层嘎查卫生室。
　  （六）苏木镇卫生院要建立嘎查卫生室激励约束机制，切实加强对嘎查卫生室的日常管理、业务指导和监督考核。在逐步提高月人均600元岗位补贴基础上，根据基本医疗服务和公共卫生服务任务落实情况，重点加强嘎查卫生室和从业人员的绩效考核和动态管理，奖优罚劣，择优留用，坚决杜绝干与不干、干好干坏都照样拿补贴的平均主义现象。如此才能为嘎查医生的执业行为设定合理标准，才能真正实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
　  （七）立足牧区实际，积极探索牧区家庭小药箱、牧区家庭医生签约上门服务机制、合作医疗定额门诊药费在嘎查卫生室统一核销等基本医疗卫生新实践。通过普遍建立牧区签约医生上门巡诊服务和信息联络制度，积极转变服务模式，变被动服务为主动上门服务，变单一服务为综合服务，变阶段性服务为全程服务。　
　  （八）加强流动卫生服务网络建设。为适应牧区地广人稀、交通不便、卫生服务需求分散、医疗急救时效性高的实际，建议上级政府和卫生行政主管部门重点加强牧区流动卫生服务体系建设，以苏木镇卫生院为基础，增加嘎查流动医疗车配置，配置相应急诊急救药品、设备，车载通讯系统及医护人员，建立具有牧区特色的流动医疗工作站，提高边远散居牧民的医疗服务可及程度。